LAPAC - Caso do Mês - Paciente feminino, 45 anos, com tumoração de 14cm em topografia da adrenal.

Microscopia: Os cortes histológicos demonstram neoplasia constituída predominantemente por células oncocíticas exibindo atipiascelulares , figuras de mitoses (7 mitoses /50CGA) dispostas em monocamadas com arranjo alveolar. O painel imunohistoquimico revelou positividade para AE1/AE3, CK7,CD117, Melan A e indicie de proliferação em torno de 15%.

Diagnóstico: Neoplasia adrenocortical com as seguintes características de Weiss:

1 - atipias de Fürhman baixa (grau 2);

2 - atividade mitótica superior a 5 / 50 CGA;

3 - mitoses atípicas não identificadas;

4 - eosinofilia citoplasmática presente em mais de 75% das células

tumorais;

5 - arquitetura difusa em áreas superiores a 33% do tumor;

6 - necrose não identificada;

7 - invasão venosa não identificada (nessa amostra);

8 - invasão sinusoidal não identificada (nessa amostra);

Comentário: Enquanto o diagnóstico de malignidade é fácil em muito dos casos, todo tumor adrenal deve ser analisado quanto ao seu potencial maligno. Vários sistemas têm sido feitos para este fim, entretanto o mais utilizado é o de Weiss. Nove achados histológicos são analisados (ver laudo) e a presença de 3 ou mais indica potencial maligno da lesão. Tumores corticais adrenais mais frequentemente ocorrem associados a síndromes familiares e os tumores esporádicos tem despertado interesse de pesquisadores. As síndromes mais frequentemente relacionadas são Li-Fraumeni, Beckwinth-Wiedemann, Polipose adenomatosa familiar e MEN-1. Este caso em particular mostrou expressão CK7, incomum nestes tumores. O contexto morfológico e positividade para outros marcadores apontam para origem adrenal desta neoplasia.

Referênciabibliográfica:McNicol,AM . Update on tumours of the adrenal córtex, phaeochromocytoma and extra-adrenal paraganglioma. Histopathology, N. 58, p 155-168, 2011.

Caso do mês

Paciente feminino, 45 anos, com tumoração de 14cm em topografia da adrenal.